Діагностика та лікування безпліддя в Києві

Діагностика та лікування безпліддя в Києві

Лікування безпліддя стає дедалі актуальнішим у світі. Приблизно 45% безплідних шлюбів в Україні пов’язані з порушеннями репродуктивної функції у жінок. Коли ставлять діагноз безпліддя? Офіційно діагноз безпліддя визначається як відсутність настання вагітності протягом року регулярного статевого життя без використання контрацепції (для жінок після 35 років цей термін становить 6 місяців).

У клініці репродуктивної медицини Reprolife у м. Київ лікування безпліддя проводиться сучасними методами. Фахівці розроблять індивідуальний та найефективніший план після ретельної діагностики. Якщо ви шукаєте, де пройти обстеження на безпліддя, наш центр пропонує передові технології та комфортну атмосферу.

Види та форми безпліддя

Існує декілька підходів до класифікації безпліддя. Залежно від настання вагітності раніше і, можливості зачаття та виношування виділяють такі типи безпліддя у жінок:

1. Первинне та вторинне:
   • Первинне безпліддя — у жінки ніколи не наставала вагітність, або у чоловіка не виходить зачати дитину, а також в стосунках раніше.
   • Вторинне безпліддя — до появи репродуктивних порушень раніше вагітність наставала, незалежно від їх результату. Діагноз «вторинна безплідність» ставиться жінкам, у яких раніше вагітність наставала, але за наступних спроб виникли складнощі із зачаттям.
2. Відносне та абсолютне: У першому випадку вагітність можлива після лікування або використання ДРТ. У другому — жінка не може завагітніти за відсутності матки або інших органів.

Поняття «жіноче безпліддя» охоплює також різні види та форми, що вимагають особливої уваги та підходу у процесі діагностики та лікування.

 Головні причини відчутності настання вагітності:

1. Трубне. Виникає через непрохідність маткових труб або їх відсутність. Може бути як вродженим, так і наслідком спайкового процесу. Визначити прохідність можна за допомогою спеціальних досліджень (ехогістеросальпінгографія — проводиться під контролем УЗД окремо або під час проведення гістероскопії; метросальпінгографія — під контролем рентгена. Останній метод має ряд недоліків і використовується в сучасній репродуктології вкрай рідко).
2. Ендокринне. Порушення цього характеру провокують відсутність овуляції, через що відсутня можливість запліднення яйцеклітини. Порушення ендокринної системи часто призводить до розвитку утворень у матці, яєчниках або ендометрії (недостатньому чи надмірному зростанню ендометрію, що може бути причиною відсутності імплантації ембріона до порожнини матки).
3. Матковий. Пов’язано з маткою, зокрема її будовою (вроджені вади розвитку), новоутвореннями чи хворобами. Це можуть бути субмукозні міоми, поліпи ендометрію та ін.
4. Передчасне зниження або виснаження оваріального резерву (при цьому запас яйцеклітин може не відповідати репродуктивному віку і бути індивідуально зниженим або виснаженим). Все частіше зустрічається у жінок репродуктивного віку.
5. Ендометріоз – розростання ендометрію за межі порожнини матки.

6. Порушення кількості чи будови (структури) хромосом. Генетичні причини, які можуть впливати на здатність до запліднення та розвитку/імплантації ембріонів.

7. Цервікальне. Зумовлене порушенням складу цервікального слизу, що може ускладнити процес переміщення сперматозоїдів.
8. Імунологічне. В даному випадку причини ненастання вагітності обумовлені виробленням у жіночому організмі антитіл до сперматозоїдів партнера. Це може призвести до перешкоди проходження сперматозоїдів до яйцеклітини.
9. Вікове. У жінок старшого репродуктивного віку знижується якість ооцитів (яйцеклітин) та здатність їх до запліднення та зачаття здорового ембріона. Підвищується ймовірність хромосомних порушень ембріонів.
10. Запальні причини, що призводять до злукових процесів, до зміни якості ендометрію, та порушення імплантації.
11. Змішане. Провокувати труднощі із зачаттям можуть кілька факторів одночасно.

Причини можуть бути не завжди встановлені. У цьому випадку говорять про безпліддя незрозумілого генезу. Із сучасним швидким темпом розвитку репродуктивних технологій – дана форма зустрічається вже рідко.

Причини безпліддя та симптоми порушень

Чоловічий та жіночий фактори зустрічаються з однаковою частотою. Ретельна діагностика причин безпліддя дозволяє точно встановити, чому не відбувається зачаття.

Симптоми безпліддя у жінок

Явних клінічних проявів цього стану немає. Розпізнати його самостійно складно. Але, аналізуючи причини складнощів із зачаттям, лікар-репродуктолог може виділити непрямі ознаки безпліддя, пов’язані з тими чи іншими порушеннями. 

Серед них:

• надмірна вага або, навпаки, недостатня маса тіла;
• порушення менструального циклу, пов’язане з такими характеристиками, як тривалість, рясність та регулярність;
• акне, жирність волосся, посилене оволосіння за чоловічим типом — можуть свідчити про гормональний дисбаланс — часто підвищення рівня тестостерону в жіночому організмі або порушення роботи щитоподібної залози;
• болі та ущільнення в області малого таза;
• недорозвиненість молочних залоз, прозорі чи молочні виділення із грудей.

Якщо вагітність не настає протягом року, і разом з тим Ви спостерігаєте вище вказані симптоми безпліддя, це має бути приводом звернутися до репродуктолога.

Щоб визначити, як лікувати безпліддя у жінок, репродуктологи ретельно аналізують клінічні дані.

Причини безпліддя у чоловіків і жінок

Чоловічий та жіночий фактори змін репродуктивної функції зустрічаються з однаковою частотою. Приблизно у 25% пар зниження фертильності спостерігається одночасно у обох партнерів. На здатність до зачаття впливає багато зовнішніх та внутрішніх факторів, тому причини різноманітні.

Жіноче безпліддя виникає внаслідок таких хвороб:

• порушення менструального циклу та овуляції, викликані дисфункцією гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи;
• повна або часткова непрохідність маткових труб;
• хронічні запальні захворювання органів малого тазу;
• синдром полікістозних яєчників (СПКЯ);
• ендометріоз;
• спайкова хвороба;
• вроджені анатомічні дефекти статевих органів;
• доброякісні та злоякісні новоутворення матки та яєчників.

У жінок також відбувається помітне вікове зниження репродуктивної функції. 

Максимальні показники фертильності спостерігаються у віці 20-30 років. Після 35 років шанси завагітніти різко зменшуються, а після 40 років ймовірність самостійного настання вагітності становить близько 10%.

Основні фактори чоловічого безпліддя:

• порушення складу сперми — зниження кількості життєздатних, рухомих статевих клітин;
• еректильна дисфункція;
• запальні захворювання яєчок, передміхурової залози;
• непрохідність сім’явиносних протоків;
• наявність антиспермальних антитіл;
• гіпогонадотропний гіпогонадизм;
• варикоцеле;
• вроджені порушення розвитку статевих органів.

У пацієнтів обох статей причиною безпліддя можуть бути генетичні хвороби, інфекції, що передаються статевим шляхом, захворювання щитовидної залози та інших ендокринних органів. Причини безпліддя та лікування мають прямий звʼязок, тому крім використання медичних методів важливо виключити всі негативні фактори впливу на организм. Негативний вплив на фертильність має часте вживання алкоголю, куріння, сильний стрес та інші психологічні фактори, прийом медикаментів без призначення лікаря (особливо заспокійливі, седативні препарати) .

Діагностика причин безпліддя в Reprolife

Обстеження необхідно для вибору оптимальної програми запліднення, виключення протипоказань до циклу ДРТ та успішного виношування вагітності. Оскільки фактори безпліддя часто зустрічаються одночасно у обох партнерів, діагностику важливо проходити парі разом.

Обстеження для жінок

Консультація репродуктолога починається зі збору анамнезу, огляду та вивчення попередніх результатів досліджень. На основі цього призначається комплекс аналізів:

Ключові діагностичні методи:

• Визначення оваріального резерву: оцінка індивідуального запасу яйцеклітин (включаючи АМГ та УЗД фолікулометрію).
• Гормональні дослідження: рівні ФСГ, ЛГ, ПРЛ, естрадіолу (на 2-4 день циклу) та прогестерону (на 18-24 день). Також перевіряється стан щитоподібної залози (ТТГ, Т4 вільний, АТПО).
• УЗД-діагностика: комплексне дослідження органів малого таза, черевної порожнини, нирок, щитоподібної та молочних залоз (мамографія після 35 років).
• Перевірка прохідності маткових труб: проводиться за умови нормальних показників спермограми партнера.
• Дослідження шийки матки: кольпоскопія, бактеріологічний та цитологічний аналізи мазка.

Лабораторна панель (терміни дії):

• Одноразово: група крові та резус-фактор, каріотипування, антитіла до краснухи.
• 1 місяць: клінічний та біохімічний аналізи крові, коагулограма, аналіз сечі, мікроскопія мазка.
• 3 місяці: ВІЛ, сифіліс (RW), гепатити B і C (здаються в клініці за наявності паспорта); ПРЛ на ІПСШ (хламідії, уреаплазма, герпес та ін.).
• За показаннями: гістероскопія (візуальне дослідження матки), біопсія ендометрію з імуногістохімією, аналіз на поліморфізм генів тромбофілії.

Діагностика чоловічого безпліддя

Чоловічий фактор є причиною половини випадків відсутності вагітності. Центр Reprolife пропонує повний перелік досліджень репродуктивної функції чоловіків:

• Спермограма та морфологія за Крюгером: Базове дослідження кількості, рухливості та якості сперматозоїдів. Важливо: за 3-5 днів до здачі слід утриматися від статевих контактів, алкоголю та лазні.
• MAR-тест: Визначає наявність антиспермальних антитіл, які атакують власні сперматозоїди (імунологічне безпліддя).
• Визначення рівня гормонів: Оцінка балансу гормонів, що забезпечують правильний сперматогенез.
• УЗД з доплерометрією: Дозволяє оцінити стан тканин та кровопостачання статевих органів.
• Генетичні дослідження:
  • Аналіз каріотипу та аналіз AZF-фактора (виявлення делецій на Y-хромосомі, що відповідають за азооспермію — відсутність сперматозоїдів).
  • Мутації в генах CFTR (пов’язані з муковісцидозом та непрохідністю сім’явивідних шляхів) та аналіз генів DNAI 1, HFE.
• Діагностична біопсія яєчок і придатків (TESA): Проводиться при азооспермії для отримання сперматозоїдів безпосередньо з тканин для циклу ЕКЗ.

Обов’язковий лабораторний мінімум:

• Аналізи на ВІЛ, сифіліс, гепатити (дійсні 3 місяці).
• Мазок на флору з уретри та ПЛР на віруси (дійсні 3 місяці).
• Група крові та флюорографія (12 місяців).

Методи лікування безпліддя

Залежно від того, які встановлені безпліддя причини, застосовуються:

• Медикаментозне лікування. З допомогою медикаментозної підтримки можна коригувати порушення овуляції, підтримати лютеїнову фазу менструального циклу, у якому відбувається прикріплення ембріончика. Нормалізувати рівень гормонів при виявленні їх порушень.
• Оперативне лікування. Операції можуть проводитися на матці чи яєчниках. При наявності поліпів ендометрію, субмукозних вузлів матки, спайках – синехіях, проводиться гістероскопія. Сьогодні все частіше застосовують малоінвазивні методики, які дозволяють видалити новоутворення, які заважають зачаттю чи виношуванню дитини. Дуже обережно слід ставитись до операцій на яєчниках, приймати рішення про таке хірургічне втручання потрібно лише після консультації з репродуктологом. Оскільки будь-яка операція на яєчниках різко та незворотно знижує запас яйцеклітин (оваріальний резерв). Якщо без операції на яєчнику не обійтися, приймається рішення про збереження ооцитів (яйцеклітин) або ембріонів до проведення операції.
• ДРТ (допоміжні репродуктивні технології). При неефективності перерахованих вище способів застосовують метод екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Цей метод дозволяє подолати причини, що заважають зачаттю природнім шляхом.

Методи лікування безпліддя обираються індивідуально для кожної пари, в залежності від виявлених причин та результатів діагностики.

Основні етапи ЕКЗ 

Екстракорпоральне запліднення — основний спосіб лікування при діагнозі абсолютне безпліддя та один із найефективніших методів подолання безпліддя у світі. В клініці Reprolife лікування проводиться за наступними етапами:

Стимуляція зростання фолікулів

Мета — отримати 10–20 зрілих яйцеклітин (ооцитів) за один цикл. Лікар призначає гонадотропіни протягом 11-12 днів з моніторингом УЗД та гормонів кожні 3-5 днів. При досягненні фолікулами 14 мм призначається антГнРГ для запобігання передчасній овуляції. Коли фолікули досягають 18-22 мм, вводиться тригер овуляції. Пункція проводиться рівно через 35-36 годин після ін’єкції.

Пункція фолікулів

Трансвагінальна пункція проводиться під внутрішньовенною седацією і триває 10-20 хвилин. Ембріолог відразу виділяє ооцити з фолікулярної рідини, оцінює їх зрілість і поміщає у спеціальне живильне середовище в інкубатор, де підтримуються умови, аналогічні материнському організму.

Підготовка сперми

Чоловік здає сперму в день пункції. Умови підготовки: утримання 2-5 днів, відмова від сауни та гарячих ванн. На якість сперматозоїдів (цикл утворення — 3 місяці) негативно впливають алкоголь, нікотин, перевтома та певні медикаменти (цитостатики, противірусні та ін.). У Reprolife також доступна технологія кріоконсервації сперми для її завчасного зберігання.

Запліднення ооцитів

Через 4 години після отримання ооцитів проводиться запліднення методом ICSI (ІКСІ — ін’єкція сперматозоїда в цитоплазму яйцеклітини) або класичним методом in vitro. ІКСІ дозволяє обрати морфологічно найкращі сперматозоїди та оцінити якість ооцитів, що забезпечує найвищі результати.

Перенесення ембріона в порожнину матки

На 5-7 день розвитку проводиться безболісне перенесення одного ембріона на стадії бластоцисти ультратонким катетером під контролем УЗД. Пацієнтка бачить процес на моніторі та отримує ембріологічний висновок. Інші якісні ембріони вітрифікуються (заморожуються). Після процедури жінка залишається у стаціонарі на 2 години.

На 14-й день проводиться тест на ХГЛ, а ще за тиждень — УЗД для підтвердження серцебиття ембріона. Можливе також проведення ЕКЗ з донорськими клітинами.

Успішність програм ЕКЗ

У 95% пацієнтів клініки настає бажана вагітність. Шанси після переносу одного еуплоїдного (хромосомно здорового) ембріона складають 78%, що перевищує середньосвітові показники (40-70%).

Рекомендації після проведення перенесення ембріону

Після ембріотрансферу Вам слід:

• відмовитися від фізичних навантажень, перегріву (ванни, сауни, масажу) та інтимної близькості;
• регулярно приймати препарати для підтримки імплантації;
• уникати переохолодження та контактів із хворими;
• вживати натуральні продукти та пити 2–2,5 літри води на день;
• зберігати позитивний настрій та уникати стресів.

Профілактика жіночої безплідності

Щоб запобігти складності зачаття дитини, жінкам необхідно уникати факторів, які її провокують. Дотримання рекомендацій — це ціна збереження репродуктивної функції. Важливо дотримуватися ряду правил:

• Контроль оваріального резерву: визначте індивідуально свій запас яйцеклітин і знайте, на який репродуктивний вік він відповідає. Це особливо важливо після операцій на яєчниках, при ранній менопаузі у родичів або наявності аутоімунних захворювань.
• Медикаментозний контроль: виключіть безконтрольне приймання препаратів, що впливають на фертильність (антидепресанти, ретиноїди). При необхідності лікування цитостатиками чи хіміотерапією проконсультуйтеся з репродуктологом щодо збереження яйцеклітин перед початком терапії.
• Спосіб життя та звички: відмовтеся від паління та алкоголю, збалансуйте раціон, забезпечте помірні фізичні навантаження та уникайте стресових факторів.
• Гінекологічне здоров’я: регулярно відвідуйте гінеколога, стежте за регулярністю менструального циклу та своєчасно лікуйте захворювання, що загрожують ускладненнями.
• Ендокринний контроль: підтримуйте здоров’я ендокринної системи разом із досвідченим гінекологом-ендокринологом.
• Захист від інфекцій: використовуйте засоби захисту від захворювань, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), та майте постійного партнера для регулярного статевого життя.
• Зовнішні фактори: пам’ятайте, що робота з лаками, розчинниками та хімічними речовинами може впливати на якість яйцеклітин, які в жіночому організмі не оновлюються.

Записатися до лікаря-репродуктолога в Reprolife

Якщо виникли труднощі із зачаттям, важливо вчасно звернутися за професійною допомогою до репродуктолога.

Наші переваги:

• Висока успішність: 78,6% вагітностей після переносу одного еуплоїдного ембріона.
• Власна ембріолабораторія та кріобанк.
• Команда експертів: фахівці — члени міжнародних асоціацій (ESHRE, ASRM).
• Персоніфікований підхід: індивідуальні програми для кожної пари.

Вартість обстежень зазначена у розділі «Ціни». Щоб розпочати свій шлях до бажаної вагітності та записатися на первинну консультацію, скористайтесь телефонами вгорі сторінки, онлайн-чатом з менеджером або замовте зворотний дзвінок.