Диагностика и лечение бесплодия в Киеве

Диагностика и лечение бесплодия в Киеве

Лечение бесплодия становится все более актуальным в мире. Примерно 45% бесплодных браков в Украине связаны с нарушениями репродуктивной функции у женщин. Когда ставят диагноз бесплодие? Официально диагноз бесплодие определяется как отсутствие наступления беременности в течение года регулярной половой жизни без использования контрацепции (для женщин после 35 лет этот срок составляет 6 месяцев).

В клинике репродуктивной медицины Reprolife в г. Киев лечение бесплодия проводится современными методами. Специалисты разработают индивидуальный и самый эффективный план после тщательной диагностики. Если вы ищете, где пройти обследование на бесплодие, наш центр предлагает передовые технологии и комфортную атмосферу.

Виды и формы бесплодия

Существует несколько подходов к классификации бесплодия. В зависимости от наступления беременности ранее, возможности зачатия и вынашивания выделяют такие типы бесплодия у женщин:

Первичное и вторичное:

• Первичное бесплодие — у женщины никогда не наступала беременность, или у мужчины не получается зачать ребенка, а также в отношениях ранее.
• Вторичное бесплодие — до появления репродуктивных нарушений ранее беременность наступала, независимо от их результата. Диагноз «вторичное бесплодие» ставится женщинам, у которых ранее беременность наступала, но при последующих попытках возникли сложности с зачатием.

Относительное и абсолютное: В первом случае беременность возможна после лечения или использования ВРТ. Во втором — женщина не может забеременеть из-за отсутствия матки или других органов.

Понятие «женское бесплодие» охватывает также различные виды и формы, требующие особого внимания и подхода в процессе диагностики и лечения.

Главные причины отсутствия наступления беременности:

1. Трубное. Возникает из-за непроходимости маточных труб или их отсутствия. Может быть как врожденным, так и следствием спаечного процесса. Определить проходимость можно с помощью специальных исследований (эхогистеросальпингография — проводится под контролем УЗИ отдельно или во время проведения гистероскопии; метросальпингография — под контролем рентгена. Последний метод имеет ряд недостатков и используется в современной репродуктологии крайне редко).
2. Эндокринное. Нарушения этого характера провоцируют отсутствие овуляции, из-за чего отсутствует возможность оплодотворения яйцеклетки. Нарушение эндокринной системы часто приводит к развитию образований в матке, яичниках или эндометрии (недостаточному или избыточному росту эндометрия, что может быть причиной отсутствия имплантации эмбриона в полость матки).
3. Маточное. Связано с маткой, в частности ее строением (врожденные пороки развития), новообразованиями или болезнями. Это могут быть субмукозные миомы, полипы эндометрия и др.
4. Преждевременное снижение или истощение овариального резерва (при этом запас яйцеклеток может не соответствовать репродуктивному возрасту и быть индивидуально сниженным или истощенным). Все чаще встречается у женщин репродуктивного возраста.
5. Эндометриоз – разрастание эндометрия за пределы полости матки.
6. Нарушение количества или строения (структуры) хромосом. Генетические причины, которые могут влиять на способность к оплодотворению и развитию/имплантации эмбрионов.
7. Цервикальное. Обусловлено нарушением состава цервикальной слизи, что может осложнить процесс перемещения сперматозоидов.
8. Иммунологическое. В данном случае причины ненаступления беременности обусловлены выработкой в женском организме антител к сперматозоидам партнера. Это может привести к препятствию прохождения сперматозоидов к яйцеклетке.
9. Возрастное. У женщин старшего репродуктивного возраста снижается качество ооцитов (яйцеклеток) и способность их к оплодотворению и зачатию здорового эмбриона. Повышается вероятность хромосомных нарушений эмбрионов.
10. Воспалительные причины, приводящие к спаечным процессам, изменению качества эндометрия и нарушению имплантации.
11. Смешанное. Провоцировать трудности с зачатием могут несколько факторов одновременно.

Причины могут быть не всегда установлены. В этом случае говорят о бесплодии неясного генеза. С современным быстрым темпом развития репродуктивных технологий данная форма встречается уже редко.

Причины бесплодия и симптомы нарушений

Мужской и женский факторы встречаются с одинаковой частотой. Тщательная диагностика причин бесплодия позволяет точно встановить, почему не происходит зачатие.

Симптомы бесплодия у женщин 

Явных клинических проявлений этого состояния нет. Распознать его самостоятельно сложно. Но, анализируя причины трудностей с зачатием, врач-репродуктолог может выделить непрямые признаки бесплодия, связанные с теми или иными нарушениями. Среди них:

• избыточный вес или, наоборот, недостаточная масса тела;
• нарушение менструального цикла, связанное с такими характеристиками, как длительность, обильность и регулярность;
• акне, жирность волос, усиленное оволосение по мужскому типу — могут свидетельствовать о гормональном дисбалансе — часто повышении уровня тестостерона в женском организме или нарушении работы щитовидной железы;
• боли и уплотнения в области малого таза;
• недоразвитость молочных желез, прозрачные или молочные выделения из груди.

Если беременность не наступает в течение года, и вместе с тем Вы наблюдаете вышеуказанные симптомы бесплодия, это должно быть поводом обратиться к репродуктологу. Чтобы определить, как лечить бесплодие у женщин, репродуктологи тщательно анализируют клинические данные.

Причины бесплодия у мужчин и женщин

Мужской и женский факторы изменений репродуктивной функции встречаются с одинаковой частотой. Приблизительно у 25% пар снижение фертильности наблюдается одновременно у обоих партнеров. На способность к зачатию влияет много внешних и внутренних факторов, поэтому причины разнообразны.

Женское бесплодие возникает вследствие таких болезней:

• нарушения менструального цикла и овуляции, вызванные дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-яєчникової системы;
• полная или частичная непроходимость маточных труб;
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• эндометриоз;
• спаечная болезнь;
• врожденные анатомические дефекты половых органов;
• доброкачественные и злокачественные новообразования матки и яичников.

У женщин также происходит заметное возрастное снижение репродуктивной функции. Максимальные показатели фертильности наблюдаются в возрасте 20-30 лет. После 35 лет шанси забеременеть резко уменьшаются, а после 40 лет вероятность самостоятельного наступления беременности составляет около 10%.

Основные факторы мужского бесплодия:

• нарушение состава спермы — снижение количества жизнеспособных, подвижных половых клеток;
• эректильная дисфункция;
• воспалительные заболевания яичек, предстательной железы;
• непроходимость семявыносящих протоков;
• наличие антиспермальных антител;
• гипогонадотропный гипогонадизм;
• варикоцеле;
• врожденные нарушения развития половых органов.

У пациентов обоих полов причиной бесплодия могут быть генетические болезни, инфекции, передающиеся половым путем, заболевания щитовидной железы и других эндокринных органов. Причины бесплодия и лечение имеют прямую связь, поэтому помимо использования медицинских методов важно исключить все негативные факторы влияния на организм. Негативное влияние на фертильность оказывает частое употребление алкоголя, курение, сильный стресс и другие психологические факторы, прием медикаментов без назначения врача (особенно успокоительные, седативные препараты).

Диагностика причин бесплодия в Reprolife

Обследование необходимо для выбора оптимальной программы оплодотворения, исключения противопоказаний к циклу ВРТ и успешного вынашивания беременности. Поскольку факторы бесплодия часто встречаются одновременно у обоих партнеров, диагностику важно проходить паре вместе.

Обследование для женщин 

Консультация репродуктолога начинается со сбора анамнеза, осмотра и изучения предыдущих результатов исследований. На основе этого назначается комплекс анализов:

• Ключевые диагностические методы:
  • Определение овариального резерва: оценка индивидуального запаса яйцеклеток (включая АМГ и УЗИ фолликулометрию).
  • Гормональные исследования: уровни ФСГ, ЛГ, ПРЛ, эстрадиола (на 2-4 день цикла) и прогестерона (на 18-24 день). Также проверяется состояние щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, АТПО).
  • УЗИ-диагностика: комплексное исследование органов малого таза, брюшной полости, почек, щитовидной и молочных желез (маммография после 35 лет).
  • Проверка проходимости маточных труб: проводится при условии нормальных показателей спермограммы партнера.
  • Исследование шейки матки: кольпоскопия, бактериологический и цитологический анализы мазка.
• Лабораторная панель (сроки действия):
  • Однократно: группа крови и резус-фактор, кариотипирование, антитела к краснухе.
  • 1 месяц: клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма, анализ мочи, микроскопия мазка.
  • 3 месяца: ВИЧ, сифилис (RW), гепатиты B и C (сдаются в клинике при наличии паспорта); ПЦР на ИППП (хламидии, уреаплазма, герпес и др.).
  • По показаниям: гистероскопия (визуальное исследование матки), биопсия эндометрия с иммуногистохимией, анализ на полиморфизм генов тромбофилии.

Диагностика мужского бесплодия 

Мужской фактор является причиной половины случаев отсутствия беременности. Центр Reprolife предлагает полный перечень исследований репродуктивной функции мужчин:

• Спермограмма и морфология по Крюгеру: Базовое исследование количества, подвижности и качества сперматозоидов. Важно: за 3-5 дней до сдачи следует воздержаться от половых контактов, алкоголя и бани.
• MAR-тест: Определяет наличие антиспермальных антител, которые атакуют собственные сперматозоиды (иммунологическое бесплодие).
• Определение уровня гормонов: Оценка баланса гормонов, обеспечивающих правильный сперматогенез.
• УЗИ с допплерометрией: Позволяет оценить состояние тканей и кровоснабжение половых органов.
• Генетические исследования:
  • Анализ кариотипа и анализ AZF-фактора (выявление делеций на Y-хромосоме, отвечающих за азооспермию — отсутствие сперматозоидов).
  • Мутации в генах CFTR (связанные с муковисцидозом и непроходимостью семявыводящих путей) и анализ генов DNAI 1, HFE.
• Диагностическая биопсия яичек и придатков (TESA): Проводится при азооспермии для получения сперматозоидов непосредственно из тканей для цикла ЭКО.
• Обязательный лабораторный минимум:
  • Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты (действительны 3 месяца).
  • Мазок на флору из уретры и ПЦР на вирусы (действительны 3 месяца).
  • Группа крови и флюорография (12 месяцев).

Методы лечения бесплодия

В зависимости от того, какие установлены причины бесплодия, применяются:

• Медикаментозное лечение. С помощью медикаментозной поддержки можно корректировать нарушения овуляции, поддержать лютеиновую фазу менструального цикла, в которой происходит прикрепление эмбриончика. Нормализовать уровень гормонов при выявлении их нарушений.
• Оперативное лечение. Операции могут проводиться на матке или яичниках. При наличии полипов эндометрия, субмукозных узлов матки, спаек – синехий, проводится гистероскопия. Сегодня все чаще применяют малоинвазивные методики, которые позволяют удалить новообразования, мешающие зачатию или вынашиванию ребенка. Очень осторожно следует относиться к операциям на яичниках, принимать решение о таком хирургическом вмешательстве нужно только после консультации с репродуктологом. Поскольку любая операция на яичниках резко и необратимо снижает запас яйцеклеток (овариальный резерв). Если без операции на яичнике не обойтись, принимается решение о сохранении ооцитов (яйцеклеток) или эмбрионов до проведения операции.
• ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии). При неэффективности вышеперечисленных способов применяют метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Этот метод позволяет преодолеть причины, мешающие зачатию естественным путем.

Методы лечения бесплодия выбираются индивидуально для каждой пары, в зависимости от выявленных причин и результатов диагностики.

Основные этапы ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение — основной способ лечения при диагнозе абсолютное бесплодие и один из самых эффективных методов преодоления бесплодия в мире. В клинике Reprolife лечение проводится по следующим этапам:

Стимуляция роста фолликулов 

Цель — получить 10–20 зрелых яйцеклеток (ооцитов) за один цикл. Врач назначает гонадотропины в течение 11-12 дней с мониторингом УЗИ и гормонов каждые 3-5 дней. При достижении фолликулами 14 мм назначается антГнРГ для предотвращения преждевременной овуляции. Когда фолликулы достигают 18-22 мм, вводится триггер овуляции. Пункция проводится ровно через 35-36 часов после инъекции.

Пункция фолликулов 

Трансвагинальная пункция проводится под внутривенной седацией и длится 10-20 минут. Эмбриолог сразу выделяет ооциты из фолликулярной жидкости, оценивает их зрелость и помещает в специальную питательную среду в инкубатор, где поддерживаются условия, аналогичные материнскому организму.

Подготовка спермы 

Мужчина сдает сперму в день пункции. Условия подготовки: воздержание 2-5 дней, отказ от сауны и горячих ванн. На качество сперматозоидов (цикл образования — 3 месяца) негативно влияют алкоголь, никотин, переутомление и определенные медикаменты (цитостатики, противовирусные и др.). В Reprolife также доступна технология криоконсервации спермы для ее заблаговременного хранения.

Оплодотворение ооцитов 

Через 4 часа после получения ооцитов проводится оплодотворение методом ICSI (ИКСИ — инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки) или классическим методом in vitro. ИКСИ позволяет выбрать морфологически лучших сперматозоидов и оценить качество ооцитов, что обеспечивает наилучшие результаты.

Перенос эмбриона в полость матки 

На 5-7 день развития проводится безболезненный перенос одного эмбриона на стадии бластоцисты ультратонким катетером под контролем УЗИ. Пациентка видит процесс на мониторе и получает эмбриологическое заключение. Другие качественные эмбрионы витрифицируются (замораживаются). После процедуры женщина остается в стационаре на 2 часа. На 14-й день проводится тест на ХГЧ, а еще через неделю — УЗИ для подтверждения сердцебиения эмбриона. Возможно также проведение ЭКО с донорскими клетками.

Успешность программ ЭКО 

У 95% пациентов клиники наступает желанная беременность. Шансы после переноса одного эуплоидного (хромосомно здорового) эмбриона составляют 78%, что превышает среднемировые показатели (40-70%).

Рекомендации после проведения переноса эмбриона 

После эмбриотрансфера Вам следует:

• отказаться от физических нагрузок, перегрева (ванны, сауны, массажа) и интимной близости;
• регулярно принимать препараты для поддержки имплантации;
• избегать переохлаждения и контактов с больными;
• употреблять натуральные продукты и пить 2–2,5 литра воды в день;
• сохранять позитивный настрой и избегать стрессов.

Профилактика женского бесплодия

Чтобы предотвратить сложности зачатия ребенка, женщинам необходимо избегать факторов, которые их провоцируют. Соблюдение рекомендаций — это цена сохранения репродуктивной функции. Важно придерживаться ряда правил:

• Контроль овариального резерва: определите индивидуально свой запас яйцеклеток и знайте, какому репродуктивному возрасту он соответствует. Это особенно важно после операций на яичниках, при ранней менопаузе у родственников или наличии аутоиммунных заболеваний.
• Медикаментозный контроль: исключите бесконтрольный прием препаратов, влияющих на фертильность (антидепрессанты, ретиноиды). При необходимости лечения цитостатиками или химиотерапией проконсультируйтесь с репродуктологом о сохранении яйцеклеток перед началом терапии.
• Образ жизни и привычки: откажитесь от курения и алкоголя, сбалансируйте рацион, обеспечьте умеренные физические нагрузки и избегайте стрессовых факторов.
• Гинекологическое здоровье: регулярно посещайте гинеколога, следите за регулярностью менструального цикла и своевременно лечите заболевания, угрожающие осложнениями.
• Эндокринный контроль: поддерживайте здоровье эндокринной системы вместе с опытным гинекологом-эндокринологом.
• Защита от инфекций: используйте средства защиты от заболеваний, передающихся половым путем (ИППП), и имейте постоянного партнера для регулярной половой жизни.
• Внешние факторы: помните, что работа с лаками, растворителями и химическими веществами может влиять на качество яйцеклеток, которые в женском организме не обновляются.

Записаться к врачу-репродуктологу в Reprolife

Если возникли трудности с зачатием, важно вовремя обратиться за профессиональной помощью к репродуктологу.

Наши преимущества:

• Высокая успешность: 78,6% беременностей после переноса одного эуплоидного эмбриона.
• Собственная эмбриолаборатория и криобанк.
• Команда экспертов: специалисты — члены международных ассоциаций (ESHRE, ASRM).
• Персонифицированный подход: индивидуальные программы для каждой пары.

Стоимость обследований указана в разделе «Цены». Чтобы начать свой путь к желанной беременности и записаться на первичную консультацию, воспользуйтесь телефонами вверху страницы, онлайн-чатом с менеджером или закажите обратный звонок.